Resumen
El presente estudio investiga los efectos del ejercicio acu tico terap utico sobre el control postural en personas mayores, considerando las alteraciones fisiol gicas, sensoriales y neuromusculares causadas por el envejecimiento. Se utiliz un dise o cuasiexperimental pretest postest con 20 personas de 60 a 78 a os que participaron en un programa de intervenci n acu tica estructurado durante ocho semanas. Se evalu el control postural mediante la Escala de Berg (BBS), el test Timed Up and Go (TUG), la prueba de Romberg y una hoja de observaci n postural. El programa contemplaba ejercicios de adaptaci n, de fortalecimiento del core, de transferencia del peso, de equilibrio din mico y de inestabilidad controlada en un entorno tridimensional del medio acu tico. Los resultados muestran mejoras significativas en todas las variables. Los puntajes de la BBS muestran una progresi n asociada a un mejor control de los equilibrios est ticos y din micos. Por su parte, los tiempos del TUG son menores, lo que indica un aumento de la rapidez del movimiento funcional. La causa de estas modificaciones se relaciona con una mejora de los mecanismos anticipatorios y mec nicos del equilibrio, favorecidos por las propiedades y caracter sticas de las aguas, como son la flotaci n, la resistencia polidireccional y la relaci n de presi n- hidrost tica.
Los resultados evidencian la efectividad del ejercicio acu tico terap utico como tratamiento que contribuye a la estabilidad corporal y a la autonom a de las personas mayores. Se recomienda desarrollar programas de ejercicio acu tico en la comunidad y en el tratamiento cl nico, as como realizar nuevas investigaciones que multipliquen la muestra y eval en el mantenimiento de los efectos a largo plazo.
Palabras clave: Adulto mayor; Autonom a funcional; Control postural; Estabilidad corporal; Rehabilitaci n acu tica; Sensorio motricidad.
Abstract
The purpose of this investigation is to determine the impact of therapeutic aquatic exercises on the ability of older adults (60-78) to maintain balance, based on changes in the physiological, sensory, and neuromuscular systems associated with aging. Using an 8-week structured aquatic exercise program, 20 participants were initially assessed using the Berg Balance Scale (BBS), the Timed Up and Go test (TUG), the Romberg test, and a balance task observation checklist. The exercise program consisted of water adaptation exercises, core strengthening, weight transfer exercises, dynamic balance, controlled instability within the three-dimensional environment of water. Results demonstrated significant improvement in all outcomes (BBS + improvement in static/dynamic balance; TUG - decrease in time = improvement in functional mobility). All results indicated that improvement in both anticipatory and compensatory postural storage mechanisms occurred as a result of the inclusion of water's hydrodynamic properties (buoyancy, multidirectional resistance, hydrostatic pressure), thereby increasing movement efficiency and maintaining improved neuromuscular responsiveness. The results support the conclusion that therapeutic aquatic exercise is an important strategy for improving postural stability and independence in older adults. Communities and health care facilities are encouraged to provide therapeutic aquatic exercise programs for their members and to conduct large-scale longitudinal follow-up studies to determine whether the improvements will be maintained over time.
Keywords: Aquatic therapy; Older adults;
Postural control; Functional autonomy; Balance training; Hydrodynamic stimulation; Rehabilitation exercise.
Sum rio
A presente investiga o aborda a repercuss o do exerc cio aqu tico terap utico na regula o postural de adultos idosos, levando em conta as modifica es fisiol gicas, sensoriais e neuromusculares decorrentes do envelhecimento. Foi escolhido um delineamento quase-experimental do tipo pr e p s-teste, em que participaram 20 indiv duos de 60 a 78 anos, que se submeteram a um programa de interven o aqu tica, estruturado e executado, durante 8 semanas. O controle postural foi avaliado a partir da Escala de Equil brio de Berg (BBS), do teste TUG (Timed Up Go), do teste de Romberg e da ficha de observa o postural. O programa de exerc cios consistiu em exerc cios para adapta o ao meio, fortalecimento dos m sculos do core, transfer ncia de peso, equil brio din mico e tarefas de instabilidade controlada, realizadas no ambiente tridimensional caracter stico da gua. Os resultados mostraram melhora significativa em todas as vari veis analisadas. As pontua es da BBS apresentaram incremento progressivo, indicando melhor controle do equil brio est tico e din mico, e os tempos do TUG diminu ram de maneira consistente, evidenciando maior economia de mobilidade funcional. Estas evolu es promovem a otimiza o dos mecanismos posturais antecipat rios e compensat rios, favorecidos pelas propriedades hidrodin micas da gua, como a flutua o, e resist ncia multidirecional e press o hidrost tica. Os resultados confirmam que o exerc cio aqu tico terap utico constituiu-se em uma alternativa eficaz como interven o integral para promover a estabilidade postural e a autonomia funcional dos idosos. Sugere-se, portanto, implementar programas aqu ticos em cen rios comunit rios e cl nicos, e realizar futuros ensaios com amostras expandidas e follow-up para verificar a manuten o dos benef cios a longo prazo.
Palavras-chave: Exerc cio aqu tico terap utico; Controle postural; Idosos; Autonomia funcional; Estabilidade corporal; Reabilita o aqu tica; Sensoriomotricidade.
Introducci n
La vejez humana es un fen meno de car cter m ltiple, pues en la misma tienen cabida las transformaciones tanto fisiol gicas como cognitivas, capaces de afectar los mbitos sensoriales y motores del individuo, cuyo progresivo desarrollo afecta la estabilidad del propio cuerpo humano y la forma en que se puede ejercer el control postural sin mayores inconvenientes (Cajal, 2022).
Con el avance de la edad de la persona sobre la que desarrollamos este texto, la respuesta degenerativa afecta negativamente la variable de control del equilibrio y, por lo tanto, la autonom a, especialmente en todo tipo de habilidades de la vida diaria a las que se expone (Candela y Benavides, 2020).
La sarcopenia va ligada a una degeneraci n muscular, a la disminuci n de la propiocepci n y de la sensibilidad vestibular y visual (Lirio, 2015). La correcta identificaci n de una respuesta neuromotora es una de las alteraciones m s importantes a las que debe hacer frente el adulto mayor que est enmarcado en el texto. Estas son las alteraciones que dependen de su capacidad para sostener la postura, controlar el eje del propio cuerpo y responder a perturbaciones, ya sean del medio, cuyas estructuras provocan alteraciones a nivel nervioso, o del propio medio que l mismo genera.
Este deterioro progresivo va asociado a una disminuci n de la fuerza de los m sculos estabilizadores del tronco, del control de la musculatura profunda y de la coordinaci n intermuscular necesaria para realizar ajustes posturales anticipatorios y compensatorios, es decir, los que permiten mantener la estabilidad, por ejemplo, en actividades como caminar, girar, flexionarse, subir desde una posici n baja o controlar el equilibrio durante actividades est ticas o din micas.
La disminuci n de la capacidad sensorial condiciona, adicionalmente, la forma como el propio organismo detecta cambios en la postura articular, la presi n del pie y la alineaci n del centro de gravedad, lo que obliga al sistema nervioso a compensar en circunstancias que, en muchas ocasiones, son insuficientes para hacer frente a demandas de tareas m s complejas desde el punto de vista funcional, circunstancia que hace que el control postural sea un determinante de la calidad de bienestar f sico, de la funcionalidad y de la capacidad de ser independiente en la vejez.
En consecuencia, los proyectos de intervenci n centrados en la preservaci n y la mejora de la continuidad de la praxis de la persona adulta mayor representan una necesidad fundamental para la salud, la fisioterapia geri trica y la actividad f sica terap utica. Dentro de las variadas estrategias de restauraci n que se pueden destacar, el ejercicio terap utico en medio acu tico ha ido cobr ndose un protagonismo significativo por su funcionalidad, su eficacia y su seguridad, ampliamente comprobadas en personas con limitaciones en su movilidad.
Las caracter sticas espec ficas del agua crean un medio que favorece el aprendizaje y la amplitud de movimiento, disminuye la tensi n articular solicitada y permite desarrollar progresivamente de forma controlada las fuerzas musculares.
El mecanismo de flotaci n disminuye enormemente el peso corporal, facilitando as la ejecuci n de movimientos amplios, sin dolor y sin sobrecargar las articulaciones, lo cual es muy auspicioso en el caso de las personas mayores con rigidez articular, debilidad, artrosis o limitaciones de movilidad (Bandura, 1961).
Adem s de la reducci n de la carga gravitatoria, el agua nos ofrece una resistencia natural en forma de viscosidad; es decir, ejerce una fuerza opuesta a los movimientos, lo que produce un masaje muscular constante. Todo ello contribuye a la consolidaci n del m sculo, p.ej., de los m sculos relacionados con el control de la postura de la cadera, del tronco o de la zona lumbar.
La fuerza de flotaci n que act a sobre el cuerpo facilita, adem s, una presi n muy homog nea y probablemente incrementa la retroalimentaci n propioceptiva, favoreciendo as la alineaci n de la misma (Le n y Gallegos, 2024). La flotaci n o la inmersi n, en cambio, permiten, por otra parte, la alfabetizaci n en la adquisici n de patrones de movimiento m s adecuados, la reeducaci n en las capacidades de equilibrio o la construcci n de mecanismos m s adaptativos en la parte motriz.
Desde el enfoque biomec nico, el agua es el medio ideal para entrenar la estabilidad. Al tratarse de un ambiente inestable controlado, el movimiento produce microoscilaciones. Estas producen la necesidad continua de corregirlas; es decir, se activan los sistemas sensoriales y neuromusculares responsables de la estabilidad centrada en la base de soporte, lo que da lugar a que se produzcan constantemente ajustes posturales.
A diferencia del entrenamiento terrestre, la base de apoyo terrestre, la base de apoyo en el agua es m s impredecible y ofrece una superficie tridimensional que favorece la percepci n interna del cuerpo, mejora el control segmentario del tronco y requiere respuestas motoras r pidas, precisas e individuales (Tamayo y Tamayo , 1997). De este modo, el ejercicio acu tico terap utico se convierte en una oportunidad extraordinaria para la reeducaci n del equilibrio din mico y est tico de la persona mayor.
La relevancia del control postural en la poblaci n de edad avanzada no solo se refiere al plano de las sensaciones corporales, sino que tambi n constituye uno de los pilares b sicos de la autonom a funcional. De esta manera, la estabilidad corporal permitir a las personas mayores caminar con seguridad, realizar las tareas de la casa, moverse por el medio ambiente, practicar la bipedestaci n durante el tiempo que necesiten o participar en actividades sociales y l dicas.
Cuando la funci n del control postural est alterada, la persona mayor se mostrar insegura y falta de confianza en sus movimientos, tendr miedo a la inestabilidad y a la p rdida de su autonom a. Estos aspectos pueden favorecer, en la persona mayor, un estilo de vida m s sedentario y socialmente aislado, as como un deterioro f sico y cognitivo mucho m s r pido (Moya, 2024).
Desde el enfoque biopsicosocial, la mejora de la estabilidad corporal contribuye a incrementar la autoestima, la autoeficacia y la vida comunitaria. El ejercicio acu tico terap utico entrar a en esta l nea como una intervenci n con un alto potencial para atender las necesidades del anciano. Su capacidad para combinar la estimulaci n sensorial con el fortalecimiento muscular, el desarrollo del equilibrio, la mejora de la coordinaci n o el apoyo emocional, lo que constituye, en realidad, un recurso de intervenci n multidimensional.
Sin embargo, a pesar de la evidencia ya existente, a n hay lagunas en la literatura respecto de la implementaci n de programas estructurados y funcionales que contemplen la mejora del control postural y su evaluaci n sistem tica. Es necesario profundizar en las maneras en que las actividades de ejercicio acu tico pueden integrarse con rutinas de cuidado, cu les son los componentes del entrenamiento m s efectivos y qu par metros de progresi n son m s adecuados para esta poblaci n.
Lo que se persigue con esta indagaci n es dar cuenta de la influencia del ejercicio acu tico terap utico en la ejecuci n del control postural de las personas mayores, propiciando un tipo de evidencia aplicada que contribuya a los fundamentos de la puesta en marcha de estrategias de intervenci n orientadas a asegurar la preservaci n de la autonom a funcional de estas personas (Miranda, 2023).
Una forma divertida de explorar el potencial del medio acu tico como mecanismo de rehabilitaci n para aumentar el nivel de actividad f sica de la poblaci n, prevenir la incapacidad funcional, propiciar un envejecimiento m s saludable y mejorar su calidad de vida.
En todo caso, esta introducci n deja constancia de la necesidad de adentrarse en las posibilidades del medio acu tico como recurso rehabilitador, sustent ndose en l como recurso que facilita la estabilidad corporal y un movimiento ptimo en los y las personas mayores.
El control postural como sistema integrador de funciones neuromusculares.
El control postural es un proceso complejo cuyo objetivo es que los diferentes sistemas del organismo mantengan la orientaci n y la estabilizaci n del cuerpo en distintas situaciones. Por ello, tambi n se le denomina sistema por la integraci n de sistemas sensoriales, motores y cognitivos para mantener el centro de gravedad dentro de la l nea de sustentaci n, tanto en reposo como en movimiento.
La literatura hace referencia al control postural como una funci n anticipatoria y compensatoria: en este sentido, los ajustes posturales anticipatorios preparan el cuerpo para la acci n y los ajustes posturales compensatorios corrigen perturbaciones imprevisibles.
A lo largo de la esfera sensorial, el sistema propioceptivo se convierte en el sistema determinante en la evaluaci n continua de la situaci n propia, enviando informaci n continua sobre la posici n de las articulaciones humanas, la tensi n entre los diferentes grupos musculares y la orientaci n del espacio. Pero en esta fase del envejecimiento mar timo se observa la disminuci n de la sensibilidad de los mecanorreceptores y, ello va a aparecer como la disminuci n de la eficacia propioceptiva (Vygotsky, 1931).
En consecuencia, el sistema vestibular, que tiene como funci n la detecci n de la aceleraci n angular y la aceleraci n lineal, tambi n olvidar cambios considerables, como la p rdida de c lulas ciliadas, la menor irrigaci n y la disminuci n de la velocidad de procesamiento. Tambi n esto influye negativamente en el equilibrio del anciano, por ejemplo, en movimientos r pidos o en cambios bruscos de direcci n.
El sistema visual, com nmente considerado la base de la regulaci n del equilibrio, tambi n se ve limitado con el avance de la edad: en ella disminuyen tanto la agudeza visual como el contraste y la percepci n de profundidad; en consecuencia, va siempre restringiendo la capacidad para detectar obst culos o percibir irregularidades en el entorno.
El componente motor tambi n se ve afectado, ya que la fuerza, la coordinaci n y la velocidad de respuesta disminuyen significativamente, sobre todo en los m sculos estabilizadores del tronco y de la regi n lumbop lvica; por ello, la estabilidad din mica se ver comprometida.
Desde un punto de vista integrador, la capacidad de realizar el control postural no est solamente determinada por el comportamiento biomec nico corporal, sino que tambi n depende de factores cognitivos, en este caso, la atenci n, el procesamiento de la informaci n y la memoria motora. La carga cognitiva puede perjudicar la estabilidad del equilibrio, sobre todo en tareas complejas o de doble tarea (caminar conversando) (Candela y Benavides, 2020).
La reducci n de la capacidad cognitiva puede condicionar la forma de tomar decisiones motoras ante una perturbaci n inesperada (a continuaci n, se muestra un gr fico explicativo del proceso de toma de decisiones motoras en relaci n con todas las asociaciones que aporta la memoria).
Este breve an lisis pone de manifiesto que el control del equilibrio debe abordarse como un sistema global en el que las intervenciones terap uticas, sobre todo en medio acu tico, no deben limitarse al fortalecimiento de los m sculos implicados, sino tambi n a la estimulaci n de las funciones de orden sist mico.
Fundamentos cl nicos y terap uticos del ejercicio acu tico en la poblaci n mayor.
El ejercicio acu tico terap utico ha ido conform ndose como un programa interprofesional que integra fisioterapia, gerontolog a y actividad f sica espec fica asociada. La efectividad del programa se basa principalmente en la posibilidad de que el medio acu tico altere la acci n de las fuerzas f sicas sobre el cuerpo, as como en la reducci n de cargas articulares o en la mejora de la movilidad de poblaciones limitadas por d ficits musculares o degenerativos (Saiz, 2017).
Desde la perspectiva cl nica, el ejercicio acu tico permite reducir el impacto articular, lo que permite realizar actividades funcionales sin dolor y disminuir el riesgo de lesiones, con el fin de facilitar la adherencia al programa en la poblaci n mayor.
La activaci n de los sistemas sensoriales que intervienen en el equilibrio es favorecida por el trabajo en agua y por la presi n hidrost tica, dado que estos producen est mulos constantes en la superficie corporal, repercutiendo positivamente en la propiocepci n y facilitando la orientaci n postural, siendo tal est mulo sensorial mayor en agua que en tierra (cuando el agua permite proporcionar una retroalimentaci n multidireccional).
La resistencia natural del agua permite desarrollar la fuerza de forma segura, progresiva y controlada, tomando como referencia el nivel de esfuerzo que cada persona sea capaz de soportar. El agua se utiliza en el componente de la terapia para realizar ejercicios de estabilizaci n central, marcha asistida, transferencia de peso, desplazamientos controlados, entrenamiento funcional del equilibrio.
As pues, estas actividades no solo fomentan la fuerza de los m sculos estabilizadores, sino que adem s contribuyen al fortalecimiento de la musculatura profunda, que participa en la estabilidad lumbop lvica y en la postura vertical. Asimismo, los movimientos realizados en el agua disminuyen el temor a recibir el patr n de inestabilidad que, en t rminos generales, se observa en el medio terrestre, lo que aumenta la confianza y la seguridad del adulto mayor durante la realizaci n de las tareas.
El otro beneficio cl nico relevante en el contexto de la terapia acu tica es la mejor a del sistema cardiorrespiratorio. El hecho de que el medio acu tico ofrezca una leve compresi n del t rax implica que la respiraci n diafragm tica debe ser m s eficiente. Esta situaci n hace que se fortalezca el patr n respiratorio; patr n que se considera necesario para la regulaci n del equilibrio, la postura y el control del cuerpo. El medio acu tico provoca una relajaci n de la musculatura, disminuyendo su tensi n, lo cual resulta especialmente necesario en el caso de las personas de la tercera edad que se ven obligadas a soportar temblores, rigidez u otros problemas derivados de enfermedades neuromusculares.
Se han realizado, adem s, diversas investigaciones cl nicas que han demostrado mejoras en la estabilidad tanto est tica como din mica tras la pr ctica sistem tica de programas acu ticos. El ejercicio acu tico terap utico no solo propicia el fortalecimiento de la musculatura general, sino que adem s favorece el tiempo de reacci n, la coordinaci n intermuscular y la movilidad funcional, por lo que nos permite comprender que el medio acu tico se considera un recurso altamente eficaz para la intervenci n terap utica a nivel global.
El medio acu tico como entorno nico para la reeducaci n del control postural.
El medio acu tico nos ofrece condiciones biomec nicas e hidrodin micas no replicables en el medio terrestre. La disminuci n de la fuerza gravitatoria en el h bitat hidrogr fico, que facilita la verticalidad, permite al adulto mayor explorar patrones de movimiento que, a pie, resultan dolorosos y/o complejos de seguir. La disminuci n del peso corporal tambi n reduce la ansiedad ante la inestabilidad, lo que favorece un mayor aumento de la actividad (Reyes y Mateo, 2023).
Las variaciones hidrodin micas del medio acu tico obligan al sistema neuromuscular a realizar ajustes posturales constantes; es decir, cada movimiento del cuerpo genera ondas que se convierten en fuerzas opuestas, lo que obliga al sistema neuromuscular a realizar continuos ajustes posturales. Esta propiedad favorece que el medio acu tico act e como un elemento natural para entrenar el equilibrio reactivo y anticipatorio.
La resistencia del agua, a diferencia de las cargas que se utilizan en el suelo o en medios de superficie dura, permite aumentar o disminuir la dificultad tan solo modificando la velocidad, la superficie o incluso la direcci n del movimiento, lo que favorece el entrenamiento adaptado incluso en adultos mayores que presentan severas limitaciones. Adicionalmente, el agua suaviza las ca das y elimina el miedo a la p rdida de estabilidad, lo que favorece la pr ctica de ejercicios de transferencia de peso, cambios de apoyo y desplazamientos laterales y diagonales, entre otros.
Tambi n hay que tener en cuenta el efecto psicol gico positivo del medio acu tico, la ingravidez, la temperatura templada y el clima relajante, que favorecen la disminuci n de la tensi n muscular y se centran en el ajuste del tono postural. Esto se traduce en favorecer la respuesta motora, perfeccionar el aprendizaje de nuevas habilidades y aumentar la adherencia al programa.
Finalmente, como entorno para la pr ctica de la reeducaci n postural en el medio acu tico, se pueden trabajar la fuerza, la coordinaci n, el equilibrio, la flexibilidad y la motivaci n simult neamente, lo que hace del medio acu tico un espacio adecuado para aplicar de forma eficiente la intervenci n frente al deterioro del control postural del adulto mayor.
M todos
El presente estudio se realiz con un enfoque cuantitativo de tipo cuasiexperimental y un dise o pretest postest sin grupo de control. Esto se debe a las caracter sticas aplicadas del programa de intervenci n. La investigaci n tuvo como prop sito conocer la influencia del ejercicio acu tico terap utico en el control postural de adultos mayores que asist an a un centro comunitario especializado en rehabilitaci n.
La naturaleza fue cuantitativa, con la medici n del control postural pre y post intervenci n. En este caso se estableci un dise o cuasiexperimental pretest-post test y se utilizaron instrumentos validados en dos momentos para obtener criterios de inclusi n:
M1 (pretest): evaluaci n del control postural inicial; Intervenci n: planteamiento del programa estructurado de ejercicio acu tico terap utico.
M2 (post test): Evaluaci n del control postural final, pre y post intervenci n. Dicho dise o cuasiexperimental permiti identificar qu tipo de variaciones pod an observarse en la estabilidad corporal, tanto antes como despu s de la intervenci n acu tica.
La muestra de la poblaci n examinada corresponde a 20 personas adultas mayores (60-78 a os) del programa comunitario, para su selecci n se utiliz pregunta muestra intencionada y que contaba adem s con los siguientes criterios:
Criterios de inclusi n:
Edad: 60 a os
Diagn sticos de alteraciones en el control postural
Capacidad para mantenerse de pie con el m nimo de apoyo.
Informes m dicos que refrendaban la aptitud para realizar ejercicio acu tico.
Criterios de exclusi n:
Cardiopat as descompensadas.
Infecciones dermatol gicas o respiratorias agudas.
Trastornos neurol gicos degenerativos en estado avanzado.
Tabla 1
Caracter sticas generales de la muestra
|
Variable |
Categor a |
Frecuencia |
Porcentaje |
|
Sexo |
Femenino |
14 |
70% |
|
Masculino |
6 |
30% |
|
|
Rango de edad |
60 65 a os |
8 |
40% |
|
66 72 a os |
7 |
35% |
|
|
73 78 a os |
5 |
25% |
|
|
Estado funcional inicial |
Estabilidad baja |
10 |
50% |
|
Estabilidad moderada |
10 |
50% |
Fuente: Elaboraci n propia
Medici n del control postural con instrumentos cl nicos validados:
Berg Balance Scale (BBS) eval a el equilibrio est tico y din mico en 14 tems, con un rango de puntuaci n: < 20: bajo control postural; 21-40: nivel moderado; 40: buen control postural.
Timed Up and Go Test (TUG) medida de la estabilidad funcional y velocidad de reacci n cuando la persona se desplaza.
Prueba de Romberg y Romberg sensibilizado. Prueba que eval a la alineaci n postural, la orientaci n espacial y la oscilaci n corporal. Ficha de observaci n postural, registro propio para investigar los cambios en la estabilidad lumbop lvica, las reacciones de ajuste y el control del tronco corporal.
Programa de intervenci n acu tica terap utica. La intervenci n se desarroll durante 8 semanas, con una frecuencia de 3 sesiones por semana, cada sesi n de 45 minutos, en piscina terap utica a 32-33 C.
Estructura de las sesiones:
Fase 1: Adaptaci n al medio (10 min)
Flotaci n asistida
Respiraci n
Movilidad articular suave
Fase 2: Entrenamiento central (20 min)
Trabajo del core
Transferencias de peso
Marcha con resistencia
Equilibrio est tico y din mico
Fase 3: Inestabilidad controlada (10 min)
Ejercicios con microoscilaciones y resistencia en m ltiples direcciones.
Fase 4: Relajaci n y retroalimentaci n (5 min)
Movilidad suave
Respiraci n diafragm tica
Tabla 2
Descripci n de las fases, objetivos y ejercicios principales
|
Fase |
Objetivo |
Ejercicios principales |
|
Adaptaci n |
Introducci n al medio acu tico |
Deslizamiento, desplazamiento lentos, respiraci n |
|
Fortalecimiento |
Activaci n de la musculatura estabilizadora |
Trabajo del core, marcha acu tica |
|
Estabilidad |
Mejora de los ajustes posturales |
Transferencias, cambios de apoyo, equilibrio |
|
Reeducaci n |
Estimulaci n del control neuromotor |
Inestabilidad controlada, movimientos en diagonal |
Fuente: Elaboraci n propia
Procedimiento
Fase inicial: Se aplicaron los BBS, TUG y Romberg.
Implementaci n del programa acu tico: supervisada por un fisioterapeuta especialista en rehabilitaci n acu tica.
Monitoreo continuo: registro de la adherencia, del nivel de esfuerzo percibido y de la observaci n postural.
Fase final: reaplicaci n de los instrumentos para comparar la progresi n.
An lisis estad stico: Se emplearon estad stica descriptiva (media, desviaci n est ndar) y estad stica comparativa (prueba t para muestras relacionadas, p < .05).
An lisis y resultados
Los datos fueron procesados mediante SPSS v.25. Se compararon los puntajes pre y post intervenci n para identificar cambios significativos en:
Equilibrio est tico
Equilibrio din mico
Estabilidad funcional
Marcha acu tica
Ajustes posturales anticipatorios y compensatorios
Gr fico 1
Progreso general del equilibrio (BBS)
Nota. Se observa un incremento significativo en los puntajes de equilibrio tras la intervenci n terap utica acu tica.
En la gr fica se destacan los puntajes de la Escala de Berg (BBS) tras la intervenci n en el medio acu tico terap utico. Los 20 participantes muestran progresivamente un aumento de su puntuaci n desde el pretest hasta el post test, es decir, de valores situados en el rango postural de control moderado a valores m s elevados (control est tico muy bajo, nivel 1; control est tico bajo, nivel 2), lo que corresponde a un mayor nivel de estabilidad.
El aumento de la puntuaci n es constante en los 20 participantes, por lo que se puede inferir que el programa acu tico tuvo efectos sobre los mecanismos de consolidaci n, entrenamiento y optimizaci n del equilibrio est tico y din mico. La n tida separaci n de las dos l neas (pre y post) en el gr fico revela que el entrenamiento en el medio acu tico gener una respuesta positiva generalizada y un efecto consistente para mejorar el equilibrio de los participantes.
Gr fico 2
Diferencia pre y post en TUG
Nota. Los tiempos m s bajos en el postest indican una mejora significativa en la estabilidad funcional.
En el test Timed Up and Go (TUG), se observa que los participantes tardan menos en completar la prueba del pretest al postest. En el gr fico, la l nea correspondiente al postest evidencia una clara tendencia decreciente respecto al pretest, lo que indica mejoras en la ejecuci n de la movilidad funcional y en la velocidad de reacci n motriz.
La disminuci n del tiempo indica que los participantes presentan una movilidad un poco m s confiada o una mejora determinada en las transiciones posturales y en el control neuromotor. La consistencia de los resultados entre los diferentes participantes, junto con los que van apareciendo, va corroborando la adherencia de los beneficios del entrenamiento acu tico como medio o estrategia para mejorar la estabilidad din mica.
Los patrones descritos en ambas representaciones gr ficas indican una mejora considerable en los niveles de equilibrio est tico-din mico y de estabilidad funcional, dos de los componentes m s relevantes del control postural. Las variaciones positivas son el soporte del programa de terapia acu tica y la base sobre la cual se sustentar el an lisis m s detallado que tendr lugar en el apartado de discusi n, donde se contrapondr n los resultados con la literatura especializada.
Discusi n
Las conclusiones de este estudio indican mejoras significativas en el equilibrio est tico-din mico y en la estabilidad funcional de los adultos mayores tras realizar un programa de ejercicio acu tico terap utico de ocho semanas. De hecho, los resultados se reflejan en un aumento progresivo de los puntos de la Escala de Berg (BBS) y en una disminuci n del tiempo necesario en la prueba TUG, lo que evidencia una activaci n m s eficiente de los mecanismos neuromusculares implicados en el control postural.
Esto que nos muestran los resultados coincide con lo que afirman Candela y Benavides (2020), quienes se alan que el medio acu tico favorece el fortalecimiento muscular y la reeducaci n del equilibrio, siempre y cuando se se ale la resistencia natural del agua y la estimulaci n sensorial que ofrece el medio acu tico.
De este modo, Le n y Gallegos (2024) determinan la presi n hidrost tica como un factor que favorece la retroalimentaci n sensoriomotora, as como el ajuste posicional y, en consecuencia, constituye una de las razones por las que puede observarse un incremento en las puntuaciones de la BBS en esta investigaci n.
Al mismo tiempo, el incremento del control posicional estar a acorde con la teor a biomec nica que sostiene que los entornos inestables favorecen la activaci n de los m sculos estabilizadores profundos. En este punto, las perturbaciones hidrodin micas ejercidas por el agua obligan al sistema neuromuscular a realizar correcciones continuas, lo que fortalece tanto las reacciones anticipatorias como las compensatorias.
Tamayo y Tamayo (1997) destacan que este tipo de reeducaci n motora es particularmente efectiva en adultos mayores, ya que invita al sistema sensorial a activar v as sensoriales que, con la edad, suelen estar da adas.
La mejora observada en la prueba TUG demuestra que la intervenci n podr a haber tenido una influencia positiva en la movilidad funcional, en especial en la que requiere coordinaci n intermuscular, control motor o tiempos de reacci n.
Para quienes el ejercicio acu tico tuvo un efecto regulador del ritmo y la mec nica de la marcha, como se observ en nuestros resultados; en el mismo sentido, P rez y L pez (2023) muestran que los programas acu ticos incrementan la estabilidad din mica y reducen la inseguridad al desplazarse, lo cual es un factor clave para la locomoci n del anciano.
El medio acu tico tambi n pudo repercutir positivamente en la autopercepci n del movimiento. El trabajo en un entorno seguro reduce la ansiedad ante la inestabilidad. Permite a las personas mayores realizar movimientos con mayor seguridad. En esta l nea, el propio Bandura (1961) defiende que la autoeficacia es otra de las variables necesarias que podr an explicar por qu se podr an dar adherencia y desempe o a lo largo del programa.
Por un lado, los resultados apuntan a reforzar la idea de que el entrenamiento acu tico debe considerarse una estrategia a tener en cuenta en los programas habituales de rehabilitaci n geri trica comunitaria. Tamayo y Tamayo , (1997) destacan que el agua es un contexto propicio que permite trabajar la fuerza, el equilibrio y la coordinaci n en paralelo, lo que coincide con la importante progresi n evidenciada en los participantes de este estudio.
Por ltimo, la intervenci n acu tica terap utica revela de forma efectiva su capacidad como recurso provechoso para el control postural y la estabilidad funcional del adulto mayor; la totalidad de los resultados y su congruencia con la literatura ratifican que el medio acu tico es el ideal para reeducar el movimiento, excitar el sistema sensoriomotor y facilitar la autonom a funcional. Las mejoras en el control postural justifican la evoluci n y la posible ampliaci n de este tipo de intervenci n en otros contextos cl nicos y comunitarios que promuevan h bitos de envejecimiento activo y su calidad.
Conclusiones
Los resultados obtenidos en este estudio ponen de manifiesto que la pr ctica terap utica de ejercicio acu tico es una estrategia satisfactoria para el control postural y la estabilidad funcional en la poblaci n de adultos mayores, ya que tras las ocho semanas de intervenci n los puntajes de la Escala de Berg (BBS) aumentan de forma notable y los tiempos de la prueba TUG se ven notablemente acortados, lo que indica una optimizaci n de los mecanismos de equilibrio en posiciones est ticas y din micas, as como una mejora en la movilidad funcional.
El medio acu tico, gracias a propiedades como la flotaci n, la resistencia multidireccional y la presi n hidrost tica, favoreci la activaci n de la musculatura estabilizadora del tronco, la reeducaci n de los patrones de movimiento y la retroalimentaci n sensoriomotora. Todas estas caracter sticas permitieron que las personas adultas mayores realizaran ejercicios funcionales con menor impacto articular y, adem s, en un espacio seguro, lo cual favoreci que mantuvieran una mayor actividad, confianza motriz y adherencia al programa.
De forma paralela, los resultados obtenidos en esta experiencia coinciden con la literatura cient fica actual al considerar el ejercicio acu tico como recurso para mitigar parte del deterioro asociado al envejecimiento, lo que permitir optimizar los ajustes posturales anticipatorios y obtener una mejor respuesta neuromotora ante una situaci n de inestabilidad, lo que avala la eficacia del medio acu tico como recurso terap utico global en la intervenci n geri trica.
Respecto a los resultados funcionales, adem s de optimizar la estabilidad corporal, la intervenci n propicia la autonom a de la persona adulta mayor en la realizaci n de tareas de la vida diaria, lo que contribuye a mejorar su bienestar f sico y emocional. Los resultados obtenidos inducen a la reflexi n sobre el significado de implicar en la comunidad y en la pr ctica funcional de la intervenci n geri trica a programas de actividad f sicas acu tica programados, dentro de su propia filosof a y de la pr ctica de la vida saludable y del envejecimiento activo.
Finalmente, se sugiere que los futuros estudios incrementen el n mero de sujetos, dispongan de un grupo de control y eval en la persistencia de los resultados a lo largo del tiempo. La utilizaci n de tecnolog as de evaluaci n postural y el an lisis biomec nico contribuir an a la investigaci n futura y al fortalecimiento de la evidencia sobre el efecto del ejercicio acu tico terap utico en la poblaci n de personas adultas mayores.
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Ejercicio acu tico terap utico y su influencia en el
control postural del adulto mayor 2026 by Isaac Sebasti n Holgu n Valle y
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